Приказ минздрава россии от 2021гпротокол ведения больных пролежни

Об утверждении отраслевого стандарта

_______________________________________________________________________________Документ не нуждается в госрегистрации Министерством юстицииРоссийской ФедерацииПисьмо Минюста Российской Федерации от 03.06.2002 N 07/5195-ЮД.

______________________________________________________________________________

Сцелью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с рискомразвития пролежней
приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Отраслевой стандарт”Протокол ведения больных. Пролежни” (ОСТ 91500.11.0001-2002)(приложениеN 1* к настоящему приказу).__________________

* Приложение N 1см. по ссылке. – Примечание изготовителя базы данных.

1.2. Учетную форму N003-2/у “Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями”(приложение N 2 к настоящем приказу).

2. Контроль завыполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителяМинистра А.И.Вялкова.

МинистрЮ.Л.Шевченко

Приложение N 2. Учетная форма N 003-2/у “Карта сестринскогонаблюдения за больными с пролежнями”

Приложение N 2 УТВЕРЖДЕНОприказом Министерстваздравоохранения Российской Федерацииот 17 апреля 2002 года N 123 Медицинская документацияВкладыш к медицинскойкарте стационарного больногоN 003/уУчетная форма N 003-2/у

1. Ф.И.О. пациента

2. Отделение

3. Палата

4. Клиническийдиагноз

5. Начало реализацииплана ухода: дата ____ час. _____ мин.

6. Окончание реализацияплана ухода: дата ____ час ._____ мин.

I.Согласие пациента на предложенный план ухода

получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактикепролежней; получил информацию:
офакторах риска развития пролежней,

целях профилактическихмероприятий,

последствиях несоблюдениявсей программы профилактики.

Пациенту предложен планухода в соответствии с отраслевым стандартом “Протокол ведениябольных.

Пролежни”, утвержденным приказом Минздрава России от17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностяхдиеты.

Пациент извещен онеобходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярноизменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, чтонесоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложнитьсяразвитием пролежней.

Пациент извещен об исходепри отказе от выполнения плана ухода.

Пациент имел возможностьзадать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода иполучил на них ответы.

Беседу провела мсдсестра_____________ (подпись медсестры)

“__ ” ______________ 20 __ г.

Пациент согласился спредложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно__________________ (подпись пациента) или за него расписался(согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта “Протокол ведениябольных.

Пролежни”, утвержденного приказом Минздрава России от17.04.2002 N 123)

___________________(подпись, Ф.И.О.

),

что удостоверяютприсутствовавшие при беседе

_____________ (подписьмедсестры)

_____________ (подписьсвидетеля)

Пациент не согласился(отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписалсясобственноручно __________________ (подпись пациента) или за негорасписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта “Протоколведения больных. Пролежни”, утвержденного приказом Минздрава Россииот 17.04.2002 N 123)

____________________(подпись, Ф.И.О).

II.Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

Приказ минздрава россии от 2021гпротокол ведения больных пролежни

Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»4.8. Приказ Минздрава рф от 17.04.02 г.

№ 123Протокол ведения больных. Центр повышения квалификации работников здравоохранения ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»Профилактика пролежней — приказ 123 Минздрава (протокол)Отраслевой стандарт по пролежнямФорма информированного добровольного согласия протокола4.8.

Министерство здравоохранения Российской Федерации п р и к а з

Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

4 КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг.

зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США.

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 17.04.2002 n 123″ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»(ВМЕСТЕ С ОСТ 91500.11.0001-2002)

Весь сайт Законодательство Типовые бланки Судебная практика Разъяснения Фактура Архив МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗ17 апреля 2002 г.N 123ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

ПРОЛЕЖНИ»С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней ПРИКАЗЫВАЮ: 1.

N 123ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТСИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ (L.89)1.

Протокол пролежни.

Мз рф «протокол ведения больных.

пролежни». Возможные исходы и их характеристика

Меню

пролежни». возможные исходы и их характеристика»>

Вход / / Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.

Пролежни»С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежнейПРИКАЗЫВАЮ:

• Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни»

(ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение № 1 к настоящему приказу).У пожилого пациента, страдающего гастрологией, часто страдает ряд патологий, которые заставляют его принимать несколько лекарств. Очевидно, что в случае спасительной терапии или в случае использования препаратов, таких как пероральные

Приказ пролежни 123

Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.

Пролежни» С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней ПРИКАЗЫВАЮ:

• Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни»

(ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение № 1 к настоящему приказу).

У пожилого пациента, страдающего гастрологией, часто страдает ряд патологий, которые заставляют его принимать несколько лекарств. Каков правильный подход в этом случае? Есть ли какие-нибудь указания? Хроническое лечение пациента с желудком не изменяется.

Очевидно, что в случае спасительной терапии или в случае использования препаратов, таких как пероральные антикоагулянты, то это будет задача специалиста или врача, чтобы оценить изменения в механизмах поглощения, которые происходят в течение первых месяцев, требуется ли изменение в дозировке или молекулы из принимать.

Законодательная база Российской Федерации

04 Функциональное назначение отделения, учрежденияЛечебно-профилактические* не приводитсяВ ОТДЕЛЕНИИ НЕВРОЛОГИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫВыборка: все пациенты с инсультом, получающие лечение в отделении в течение календарного года, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.ОЦЕНКА ПРОВОДИТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ПОЗИЦИЯМ:1. Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в отделение в течение года________________.2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д.

Ватерлоу 10 и более баллов________________.3.

Количество пациентов, у которых развились пролежни___________ .В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫВыборка: все пациенты, получающие лечение в отделении в течение календарного года, но не менее 6 часов, имеющие риск развития пролежней 10

Профилактика пролежней — приказ 123 Минздрава (протокол)

17.04.2002 .

Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях. Положения данного медицинского протокола Минздрава №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах.

Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе.

Основные задачи приказа Минздрава №123: Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.

Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.

5. Общие вопросы

-очень высокая степень риска — 20 баллов.У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см.

приложение N 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.МЕСТА ПОЯВЛЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙВ зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п.

03) наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного.Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.

Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки,

Справка о протоколах ведения больных

См.

«Порядок разработки и применения протоколов ведения больных»

, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития РФ 3 марта 2006 г. ведения больных «Кариес зубов» (утв. Министерством здравоохранения и социального развития РФ 17 октября 2006 г.) ведения больных «Аллергический ринит», утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ 28 апреля 2006 г.

ведения больных «Гемофилия», утвержденный Заместителем Министра здравоохранения и социального развития РФ 30 декабря 2005 г.

ведения больных «Хроническая обструктивная болезнь легких», утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ 4 июля 2005 г. ведения больных «Судебно-психиатрическая экспертиза», утвержденный Министерством здравоохранения и социального развития РФ 23 мая 2005 г.

Возможно Вас так же заинтересует:

Приказ пролежни 123

Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить:

1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни»

(ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение № 1 к настоящему приказу).

У пожилого пациента, страдающего гастрологией, часто страдает ряд патологий, которые заставляют его принимать несколько лекарств. Каков правильный подход в этом случае? Есть ли какие-нибудь указания? Хроническое лечение пациента с желудком не изменяется.

Очевидно, что в случае спасительной терапии или в случае использования препаратов, таких как пероральные антикоагулянты, то это будет задача специалиста или врача, чтобы оценить изменения в механизмах поглощения, которые происходят в течение первых месяцев, требуется ли изменение в дозировке или молекулы из принимать.

Учетную форму № 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение № 2 к настоящему приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр Ю.Л. Шевченко

Отраслевой стандарт

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Как долго после вмешательства нужно сделать? Он также может повторяться со временем по усмотрению лечащего эндоскописта гастроэнтеролога.

Безусловно, важно, особенно в первый период, это адаптация к точному диетическому режиму. В частности, избегайте попадания шлаков, ограничивайте молочные продукты и особенно сладкие продукты.

Поэтому предпочитайте богатую белками диету, которая помогает регулировать функцию альвина.

Рассказывал ли врач мне о бактериальном заражении? Особенно в первые несколько месяцев после вмешательства может быть склонность к диарее. Часто это происходит без видимых причин и не имеет никакой связи с тем, что вы съели.

Это может привести к изменениям кишечной флоры и нести ответственность за увеличение частоты цистита, особенно у женщин.

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

Пролежни (L.89)

1 ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.

Могут помочь молочные ферменты или йогурт, если они переносятся. Может быть разумным сократить богатые клетчаткой продукты, и будет полезно придерживаться диеты, богатой мясом, рыбой, яйцами и картофелем, пока эти симптомы не будут устранены.

Несомненно, это неприятность, но вам не нужно беспокоиться и, скорее, научиться контролировать эту диарею с помощью продуктов. Диарея может, конечно, также иметь другие причины, а затем проконсультироваться с вашим врачом, если она сохраняется.

Мз рф «протокол ведения больных. пролежни»

После еды следует избегать лежачего положения. Желательно оставаться сидящим или сделать два шага. Даже ночью, когда регенерация желчного пузыря является более частым, рекомендуется спать с 2-3 подушками под вашими плечами, чтобы избежать горизонтального положения, и может быть полезно взять небольшую закуска перед сном.

2 ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.

3 ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.

Без желудка, медикаментозное лечение происходит по-прежнему? Для ответа на этот вопрос нет конкретных исследований; возможно, что некоторые лекарства будут инактивированы, и доза может быть минимально изменена с течением времени. Врач назначает гастропротектор при полной гастрэктомии?

Гликемические кризисы попадают в демпинговый синдром? Сразу после еды вы можете чувствовать себя больным головокружением, ощущением жара, обильным потоотделением, увеличением частоты сердечных сокращений и почти всегда тяжелой абдоминальной болью, сопровождаемой эпизодами диареи. Эта процессуальная процедура называется «синдром демпинга». Демпинговый синдром связан с тем, что пища, вызванная операцией, может проходить слишком быстро через пищеварительный тракт, вызвав жидкости из кровообращения и вызывая гипогликемию.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

4 КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Этот симптом обычно усугубляется потреблением сладких продуктов или сладких напитков. Однако эти эпизоды не должны вызывать чрезмерной тревоги, а боли в животе указывают на отсутствие повреждений и обычно исчезают в течение примерно от 1 до примерно 1 часа. Наконец, помните, что газированные напитки являются чтобы избежать.

Порядок исключения пациента из мониторинга

Усталость, нетипичная для прошлого, которая часто чувствует и препятствует нормальной работе и жизни отношений, является нормальной? Меньшая стойкость к стрессу и, как следствие, частая чувствительность к усталости являются абсолютно нормальными ощущениями после серьезного вмешательства, такого как частичная и, прежде всего, гастрэктомия. Вы не должны ожидать возврата к нормальной деятельности до 6-8 месяцев, иногда даже больше.

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют.

Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%).

Как мы можем противодействовать мальабсорбции столь многих важных продуктов с учетом различий между суммарным и частичным гастроном? В целом, заболеваемость мальабсорбцией не меняется между пациентами, которые подвергаются тотальной гастрэктомии, но частичной.

Как правило, вы никогда не зарабатываете предыдущий вес, но вы все равно получаете «новый вес формы». Возможно, вы можете потратить год или больше, и привычка есть мало и часто может помочь в достижении этого.

Затем, исходя из предположения о том, что признаки следования пациентам для правильного питания, начало мальабсорбции можно проследить до двух проблем.

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Запомните! Точки давления — потенциальные места развития пролежней

Начало чрезмерно кишечных инфекций, в этом случае, будет целесообразным для лечения антибиотиками. Начало недостаточности поджелудочной железы, связанное с обходом поджелудочной железы по потоку пищи.

Поджелудочная недостаточность характеризуется болью в животе, похудением в присутствии желтоватых фекалий, «прогорклым» золотом и пеной.

В этом случае происходит интеграция с энзимами поджелудочной железы, дозировка и способ приема которых легко понятны в листовке.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.

) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.

Внутренние факторы риска

Малабсорбция вызывает снижение абсорбции жирорастворимых витаминов. Если вы подверглись субтотальной гастрэктомии, происходит восстановление процессов абсорбции для которых дефицит железа становится более редким. Какие контрольные меры после вмешательства следует проводить в течение 5 лет после первой гистологии и с каким сроком?

Проверки после рака желудка часто обрабатываются коллегами-онкологами. Частота проверок не стандартизирована и определяется хирургом или референтным стоматологом в зависимости от риска выздоровления болезни. Как мы должны вести себя в случае демпинга?

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Внешние факторы риска

Это может быть рано в течение 30 минут после еды или поздно.

В начале болезни симптомы появляются вскоре после еды и включают боль колики, вздутие живота, тошноту, рвоту, диарею, метеоризм, борригми, слабость, головокружение, потливость, приливы, сердцебиение и иногда синкопические эпизоды.

В поздних формах реже симптомы связаны с началом поздней гипогликемии, вторичной по отношению к адреналинному ответу и включают потливость, учащенное сердцебиение, тремор и слабость, которые появляются через 2-4 часа после еды.

В целом симптомы синдрома демпинга могут усугубляться потреблением сладких продуктов или сладких напитков.

Однако эти эпизоды не должны вызывать чрезмерной тревоги, а боли в животе указывают на отсутствие повреждений и обычно исчезают примерно через 1 час.

Важно подчеркнуть, что демпинговый синдром присутствует менее чем у 30% пациентов, и обычно пациент учится справляться с симптомами и привычками питания, которые могут вызвать у нее.

Гост 56819-2015 (2021) профилактика пролежней – Забота о пожилых

В медицинской практике любого вида существует определённый стандарт. Каждая манипуляция должна выполняться в соответствии с требованиями, которые прописаны в документе. Обработка и лечение пролежней также входят с эту категорию.

Обязанность каждого медика знать и понимать эти стандарты, а также уметь применять эти знания на практике.

Практически у каждого пятого тяжелого пациента формируются подобные осложнения и «ГОСТ Р пролежни» должен применяться на практике для каждого пациента.

Зачем нужен ГОСТ

Лечение пролежней, как и любые медицинские процедуры стандартизированы.

С помощью научных сотрудников, ученых и профессиональных инициативных групп разрабатывается единый документ – стандарт, который охватывает все способы оказания медицинской помощи и лечения, рассказывает о конкретном заболевании и способах профилактики. Такой документ называется государственный стандарт (ГОСТ) и по нему работают все медицинские учреждения.

Нужно отметить, что также существует ГОСТ по пролежням, включающий в себя всю необходимую информацию для любого медработника, занимающегося этой темой. Там собрана следующая информация:

• Факторы риска развития осложнений;
• Причины патологического процесса;
• Стадии и степени поражения тканей;
• Основные способы лечения и классификация применяемых препаратов;
• Профилактические мероприятия.

Такие стандарты позволяют оказывать необходимую помощь каждому пациенту в любом стационаре и на высоком уровне.

При переводе пациента в другой стационар, благодаря процессу стандартизации концептуальных подходов и мероприятий, собранных в ГОСТе по пролежням от 2021 года – лечение и профилактика будут осуществляться на единых принципах.

Это помогает снизить количество внезапных и незапланированных осложнений, что оптимизирует подход и улучшит результат.

Какие цели преследует новый ГОСТ по пролежням

Задачи, которые поставлены в «ГОСТ 2015 пролежни» всесторонне охватывают проблему образования осложнений, лечения и других, не менее важных проблем:

• Улучшение качества жизни лежачих больных;
• Оптимизация контроля за оказанием помощи, а также определение точного количества средств, затрачиваемых на лечение одного пациента;
• Разработка алгоритмов, способных усилить эффективность профилактики формирования осложнений, подробно описана в ГОСТ Р 56819 2015 профилактика пролежней;
• Развитие метода оценивания степени риска возникновения пролежней, что существенно снижает количество пациентов с подобными осложнениями, а также снижение количество инфицированных ран.

Цель ГОСТа по профилактике пролежней направлена на улучшение качества медицинской помощи каждому пациенту, в рамках государственного стандарта.

Ввод в действие нового ГОСТа 56819 2015 и его содержание

Необходимо отметить, что с 2002 года и до недавнего времени основным документом, стандартизирующим лечение и профилактику пролежней, был приказ Министерства Здравоохранения РФ №123 от 17.04.

2002 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Данный приказ Минздрава №123 содержит базовую информацию по данному заболеванию. С 1 ноября 2021 года вступил в действие новый ГОСТ 56819 «Надлежащая медицинская практика.

Инфологическая модель. Профилактика пролежней.».

Документ охватывает всю необходимую информацию, которая была собрана и изучена в ходе многочисленных наблюдений за лежачими больными. Имеются ссылки на другие приложения и ГОСТы, относящиеся к профилактике и лечению поражений кожных покровов. ГОСТ 56819 2015 профилактика пролежней включает в себя следующие аспекты:

• Общие вопросы, которые касаются факторов риска формирования пролежней и особо уязвимым местам на коже лежачего больного;
• Описание клинической картины всех видов патологических процессов на коже, в том числе и инфицированных;
• Общие вопросы по лечению и профилактике;
• Сведения, позволяющие установить модель пациента;
• Список медицинских услуг, которые должен уметь выполнять каждый медработник;
• Подробная характеристика всех алгоритмов;
• Сведения об особенностях режима диеты для конкретной модели пациента;
• Все возможные исходы патологического процесса;
• Особенности постановки оценки формирующихся осложнений и внесение изменений в модель пациента.

Все сведения в документе являются максимально полными и исчерпывающими. Поэтому новый ГОСТ по профилактике пролежней становится основным документом, на который должен полагаться каждый медработник в своей работе. Такие осложнения как пролежни, ГОСТ описывает четко и полно, поэтому его обязан знать каждый сотрудник, имеющий контакт с лежачим больным в течении лечебного процесса.

Актуализация законодательных актов

Научная мысль не стоит на месте, поэтому с 2002 года было проведено множество различных исследований и практических наблюдений за лежачими больными, имеющих некротические поражения кожных покровов.

Данные клинических испытаний показывают, что введение ГОСТ по профилактике пролежней 2021 года значительно улучшило количество выздоровлений и уменьшило вероятность негативных последствий для пациента.

Несмотря на то, что он действует сравнительно недолго – статистика положительного результата приводится многими стационарами.

Основные изменения, вступившие в силу с новым ГОСТ

ГОСТ 2015 по пролежням имеет существенные отличия от приказа 2002 года, которые, например, изменения заключаются в том, что приводится и определяется режим использования абсорбентов, на которых базируется алгоритмы ухода за пациентами. Кроме того, указаны некоторые негативные технологии, которые были определены на базе доказательной медицины.

ГОСТ 56819-2015 становится основным документом, которым руководствуются все медицинские работники. Поэтому даже в названии документа отображается то, что ГОСТ – это инфологическая модель, а пролежни рассматриваются индивидуально и каждый случай абсолютно точно подходит под инфологическую модель, отображаемую в документе. Итак, в чем же разница?

Профилактика пролежней — приказ 123 Минздрава (протокол)

17.04.2002 Министерство Здравоохранения РФ издало приказ №123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях.

Область применения приказа Минздрава №123

Положения данного медицинского протокола Минздрава  №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах.

Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123

Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе.

Задачи разработки и внедрения протокола №123

Основные задачи приказа Минздрава №123:

1. Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.
2. Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.
3. Улучшение качества и уменьшение цены терапии больных, благодаря введению технологий, сберегающих ресурсы.
4. Улучшение качества жизни больных, которые имеют риск образования некрозов.

Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней.

Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

В приказе Минздрава №123 упоминается также статистика развития пролежней у больных. Статистические данные о частоте возникновения этого заболевания у пациентов, проходящих лечение в стационарах Российской Федерации, мало встречаются.

Важно! Однако за 4 года в Ставропольском стационаре было зарегистрировано 153 случая возникновения пролежней на 800 больных. При этом каждый из них был осложнён инфекцией.

В Англии по подсчётам социальных работников, пролежни развиваются примерно у 1/5 пациентов. В Америке такое же количество больных либо находятся в группе риска по возникновению некроза, либо уже имеют пролежни.

Приказ №123 пролежни рассматривает как экономическую проблему. Затраты на лечение возникших пролежней оцениваются неутешительными цифрами. Ежегодно стоимость ухода за такими больными растёт на десяток процентов.

Приказ Минздрава также подчёркивает тот факт, что кроме материальных трат на терапию возникающих некрозов у больных, стоит учитывать тяжкие моральные и физические страдания пациентов.

Возрастают траты на специальные противопролежневые медикаменты, инструментарий,  аппаратуру. Иногда также возникает необходимость прибегать к хирургическому вмешательству при последних стадиях развития некроза.

Появляется необходимость тратить большие средства на остальные способы лечения.

Согласно протоколу Минздрава №123, при правильно выполненных профилактических мероприятиях удаётся избежать возникновение некроза у большей части больных.

Важно! Правильные профилактические действия позволяют помимо снижения трат на лечение пациента повысить его качество жизни.

Патогенез

Приказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей.

Пролежни возникают при продолжительном давлении или трении кожных покровов о твёрдую поверхность. При этом стенозируются сосуды и сдавливаются нервы в сдавливаемой области, из-за чего нарушается питание тканей.

Помимо того, некротические изменения могут развиться ввиду сдвига, когда кожа неподвижна, а мягкие ткани под ней подвергаются перемещению. В этой ситуации происходит сбой в кровоснабжении этого участка, кожа повреждается.

Факторы риска

Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.

Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих факторов, в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие.

Протокол предписывает ежедневно подсчитывать степень угрозы образования пролежней у тех больных, которые вынуждены находиться длительное время в фиксированном положении.

Полученную после подсчётов цифру нужно вносить в протокол ведения этого заболевания и немедля приступать к профилактическим мероприятиям.

Области развития пролежней

Зоны риска возникновения некроза могут быть различны и имеют зависимость от позы, в которой долгое время пребывает больной.

Протокол Минздрава №123 выделяет две группы зон риска:

1. Наиболее часто некротические изменения возникают около ушей, в грудном отделе позвоночного столба, крестцовом отделе, на проксимальном участке бедра, в области малой берцовой кости, на ягодицах, в локтевом суставе, возле пяточных бугров.
2. Значительно реже некроз может поражать затылочную и лопаточную области, фаланги пальцев ноги.

Клиническая картина и особенности диагностики

Протокол Минздрава №123 разделяет развитие пролежней на несколько стадий. Симптоматика имеет свои особенности на каждой стадии образования некроза:

1. Обильное кровенаполнение кожных покровов, однако их целостность не нарушается.
2. Отшелушивание верхнего слоя кожи, начало некротического процесса дермы и подкожной клетчатки.
3. Гнойные выделения из язвы, некротические изменения охватывают мышечную ткань.
4. Некроз затрагивает все ткани, образуется язва, где проглядываются участки кости.

Диагноз «пролежень» ставится по итогам осмотра доктором. Также учитываются лабораторные заключения о составе выделений из язвы и болевые ощущения человека.

Протокол рекомендует подтверждать диагноз бактериологическим методом в том случае, если у пациента наблюдается патологическое снижение количества лейкоцитов за счёт их гранулярных форм.

Протокол №123 предлагает рассматривать инфекционные заболевания, являющиеся последствиями развития некроза, как ВБИ.

Приказ Минздрава №123 предписывает фиксировать все полученные данные в сестринской карте наблюдения и ухода за пациентом.

Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123

Приказ Минздрава №123 подразумевает, что профилактические действия выполняются медсёстрами после проведённого обучения.

Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:

• Снижение сдавливания костных выступов;
• Не допустить трения и движения тканей в момент перемещения больного либо при неверно подобранной для него позе;
• Регулярный осмотр кожи больного в зоне повышенного риска;
• Соблюдение гигиены пациента;
• Правильно подобранная диета;
• Обучение больного методам помощи самому себе при передвижении;
• Обучение родственников.

Модель пациента

Согласно протоколу Приказа по пролежням 123, профилактические мероприятия необходимы для тяжелобольных лежачих людей, набравших свыше десяти баллов по шкале рисков Ватерлоу, пребывающих в больничных условиях.

Протокол пролежни рассматривает именно у тех больных, которые проходят терапию в онкологических, травматологических, неврологических, нейрохирургических и реанимационных отделениях.

Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента.

Особенности ухода за пациентом в протоколе №123

Приказ Минздрава №123 пролежни рекомендует предотвращать следующими профилактическими процедурами:

1. Пациенту полагается специальная кровать, в которой должны присутствовать поручни с двух сторон и механизм для поднятия верхней части койки. Её высота должна примерно соответствовать уровню середины бедра медсестры.
2. Данная койка должна обладать свойством менять высоту, чтобы больной мог самостоятельно покинуть её.
3. Необходимо правильно подобрать матрац против пролежней. Под стопы класть специальные поролоновые валики.
4. Постельное бельё обязательно должно быть хлопковое.
5. Нужно изменять позу больному каждые два часа, в том числе ночью. После смены позы производить осмотр кожи.
6. Перемещать пациента следует аккуратно, поднимая его над койкой.
7. Массаж стоит делать лишь после нанесения специального увлажняющего крема.
8. Мыть пациента с использованием жидкого мыла, сушить кожу промокающими движениями.
9. Применять влагонепроницаемые подгузники и простыни.
10. Поощрять самостоятельное движение больного, научить этому.
11. Произвести обучение близких людей.
12. Избегать пересушивания или переувлажнения кожных покровов.
13. Следить за койкой больного, убирать крошки, складки.
14. Научить больного производить респираторную гимнастику, поддерживать в этом.

Диета по стандарту приказа

Пролежни протокол рекомендует предупреждать также с помощью правильного питания. Исходя из данных приказа Минздрава №123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около одного грамма витамина «C» в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий.

Форма информированного добровольного согласия протокола

Стандарт пролежни требует лечить только по воле человека. Прежде чем производить медицинское вмешательство, нужно взять у больного добровольное согласие, соответственно статье 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан».

Если самочувствие пациента препятствует ему выразить своё мнение на этот счёт, а врачебное вмешательство экстренно, то проблему должен разрешить консилиум либо лечащий доктор. После этого он обязательно должен известить о своих действиях персонал больницы.

Приказ Минздрава №123 предписывает характер и последовательность выполнения профилактических противопролежневых действий согласовывать с больным на бумаге, при невозможности – с его родственниками. Стандарт «Пролежни» обязывает также предоставить больному полную информацию о целях их профилактики и всех возможных осложнениях и рисках.

036