Квота в медицине

Как пенсионеру добиться квоты на операцию

Если нужно заменить суставы или вылечить катаракту.

Система квот

Хорошо быть здоровым и богатым. И если ты Рокфеллер, то тебе доступны пересадки сердца хоть семь раз. А если ты пожилой россиянин со средней пенсией, стоит ли рассчитывать на помощь государства?
Семь раз государство не гарантирует, но у всех граждан России есть возможность получить квоту – по сути бесплатную медицинскую помощь из средств бюджета.

Квоты полагаются только на те виды манипуляций, которые не покрывает полис обязательного медицинского страхования. Например, нет квот на удаление аппендикса – его и так сделают бесплатно.

А вот на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) государство выделяет конкретные суммы, которые распределяют по больницам, имеющим соответствующее оборудование и специалистов.

При этом должна быть доказана научная эффективность данных методов лечения.

Узнать, относится ли манипуляция к квотируемой ВМП можно из Перечня, установленного государством.

На сегодняшний день он содержит 1500 видов медицинских услуг. Сюда входят:

• операции в сердечно-сосудистой хирургии (шунтирование, имплантация электрокардиостимуляторов);
• эндопротезирование суставов;
• нейрохирургические вмешательства и хирургия высокой степени сложности;
• пересадка тканей и органов;
• лечение ряда тяжелых заболеваний, требующих значительных материальных расходов (лейкоз, эндокринологические заболевания и прочее).

Ранее высокотехнологичную медицинскую помощь по квоте могли оказывать только федеральные лечебные учреждения, включенные в специальный перечень. С 2021 года пациентов имеют право принимать за счет бюджетного финансирования и лечебные учреждения частного сектора.

Для этого они должны соответствовать определенным требованиям, после проверки которых «частники» включаются в утвержденный список и могут претендовать на выделение квотируемых мест.
Получить квоту — это значит получить направление на операцию в больницу, которая будет лечить вас за счет квотных средств.

На это имеет право любой пенсионер при наличии необходимых медицинских показаний.

Порядок получения квот

Процедура получения квот строго регламентирована распоряжениями Минздрава. Основанием для получения квоты является наличие заболевания или состояния соответствующе тем видам ВМП, которые зафиксированы в Перечне.

Весь процесс получения квоты можно разбить на несколько этапов:

1.Обращение к лечащему врачу для определения наличия заболевания и показаний для оказания ВМП.

На этом этапе нужно пройти все обследования, сдать анализы, получить заключения смежных специалистов в профильных клиниках (если есть сопутствующие заболевания).

По результатам обследований лечащий врач ставит диагноз, и если есть показания к ВМП, он должен передать дело на следующий этап.

Лечащий доктор несет ответственность за «кандидата» на квоту. Он не имеет права рекомендовать комиссии гражданина, который может обойтись без ВМП.

2.

Далее бумаги попадают на врачебную комиссию лечебного учреждения по месту прописки пациента. Рассмотрев заключение лечащего врача, специалисты решают, нужна ли ВМП.

Если да, соответствующее направление с выпиской из медкарты подписывает главврач.

3. Теперь предстоит подать заявление на квоту в соответствующий орган системы здравоохранения. В зависимости от региона проживания пациента это могут быть отделения Минздрава, комитеты, департаменты здравоохранения.

Если заявление от вашего лица подает медучреждение, оно загружает ваши документы в информационную систему Минздрава, поэтому на руки их получать не нужно. Подать самому можно через госуслуги, МФЦ или приемную Минздрава.

На этом этапе историю болезни опять рассмотрит комиссия.

Она состоит из пяти специалистов под руководством начальника департамента.

Отличие этой комиссии от предыдущей в том, что здесь уже определяется в какое конкретно медицинское учреждение направлять пациента согласно его диагнозу (например, при раковом заболевании будет подбираться клиника, у которой есть квота на лечение онкологических болезней).

Результатом этого этапа должна стать выдача талона на операцию и направление документов в соответствующее медучреждение. Если пациент уже подал заявку в какую-то больницу, то этот вопрос будет учитываться .

4. В медицинском учреждении, выбранном для проведения лечения, тоже существует квотная комиссия. Получив документы, она проводит собственное заседание, в котором должны принять участие не менее трех человек. На данном этапе комиссия:

• Исследует предоставленные сведения на предмет возможности проведения необходимого пациенту лечения;
• Принимает решение о его оказании;
• Определяет конкретные сроки.
• Клинику и дату госпитализации можно отслеживать в информационной системе Минздрава по номеру квоты.

Если в квоте отказали

Получить квоту удается не всем. Самая распространенная причина отказа – отсутствие оснований для предоставления ВМП. Отказать могут также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. На региональном уровне могут применяться свои требования при оформлении квоты, под которые пациент может не подпадать.

Если пациент не согласен с решением лечащего врача или врачебной комиссии об отказе в оказании ВМП, данное решение можно обжаловать.

На решение лечащего врача жалоба подается главному врачу больницы или его заместителю, на отказной протокол врачебной комиссии — в департамент или Министерство здравоохранения региона. В жалобе следует кратко изложить обстоятельства дела, попросить дать мотивированный ответ, почему было отказано в выдаче направления. Срок для ответа составляет 30 дней.

Если вышеуказанные обращения не дали результата, необходимо обращаться с заявлением в суд о признании незаконным отказа в направлении для оказания ВМП.

Но все меняется, Перечни видов ВМП и больниц, участвующих в квотировании пересматриваются, все больше людей получают сложное дорогостоящее лечение бесплатно.

В моем окружении есть пенсионеры, которым меняли суставы, делали шунтирование и лечили катаракту.

Расскажите, есть ли подобный опыт у вас и были ли трудности с получением квоты?

Как получить квоту на лечение в 2021 году: где выбивать и сколько действует

Уважаемый читатель, если вам интересно, как в нашей стране выделяют квоту на лечение в 2021-м году, наша статья окажется вам полезной.

В ней мы рассмотрим, какие виды помощи финансируются, как оформить льготу и ее реализовать. Сразу стоит отметить, что количество квотных мест ограничено, а процедура оформления бесплатного лечения сложная и затяжная.

Обо всем по порядку поговорим в рамках этой статьи. Начнем с общих понятий.

Общие положения

Квотирование – выделение средств из бюджета на лечение тяжелых заболеваний, проведение операций в специализированных центрах. Поддержка в виде бесплатного лечения оказывается гражданам по программе обязательного медстрахования. Финансируются государством те клиники, которые имеют оснащение и персонал, необходимые для ВМП (высокотехнологичной медицинской поддержки).

ВМП – разновидность медицинско помощи, предоставление которой происходит с применением высоких технологий и в рамках лечение сложных недугов.

Лечение в рамках квоты – выделение бесплатно дорогостоящих средств на устранение сложных заболеваний.

В ФЗ № 323, в части ст. 34 описан порядок квотирования, условия реализации этого вида государственной поддержки. Это проект от 8 декабря 2010 года.

У всех пациентов действуют равные права на бесплатную операцию по льготе. Все лица, независимо от пола, места проживания, возраста и финансового положения могут получить такую возможность. Появляется она у лица, делающего необходимые для выделения квоты действия.

Правила квотирования:

• Государство финансирует только отдельные медицинские центры, которые имеют все необходимое для ВМП оснащение, арсенал, инвентарь.
• Перечень медучреждений, которые финансируются государством, определен правительственным постановлением.
• Количество квотных мест ограничено бюджетом, который выделен на отчетный период конкретной клинике.
• Действует два способа оформления квоты. Первый вариант упрощенный – обращение напрямую в центр. Второй вариант – прохождение трехуровневой проверки.

Виды квот

В понятие как получить квоту граждане вкладывают все виды медицинской поддержки. Закон же разграничивает такие понятия, выделяя терапию в одну из видов поддержки, на которую выделяют бюджетные средства. Разделяют 4 вида квот:

1. На операцию. Выделяют пациентам, которым полагается сложная операция.
2. На лечение. Это выдача бесплатно дорогостоящих препаратов на борьбу со сложными заболеваниями.
3. На ВМП. Услуга предполагает оказание высокотехнологичной профессиональной помощи нуждающимся в ней гражданам.
4. На ЭКО. Это финансирование экстракорпорального оплодотворения лиц, которые не могут сами забеременеть и не имеют средств на оплату стоимости зачатия медицинским способом.

На заметку! Любой вид вышеописанных видов помощи финансируются государством. В клинике помощь будет оказана при наличии у пациента талона, который подтверждает его право на квоту.

Заболевания, которые подлежат квотированию в 2021 году

Определенные недуги, перечень которых установлен в Постановлении Правительства, лечатся исключительно в центрах федерального значения. ФЕНКЦ – один из медучреждений, который финансируется из госбюджета и имеет все необходимое для оказания ВМП оснащение и высоко подготовленный персонал.

Перечислим заболевания, которые попали в квотный перечень:

• Сердечные недуги, устранение которых требует операции.
• Показания к трансплантации почек и печени, сердца и других жизненно важных органов.
• Мозговые опухоли, независимо от их этологии, требующие нейрохирургического вмешательства.
• Наследственные заболевания хронического типа.
• Физиологические отклонения, травмы, требующие установки протезов.
• Заболевания на глазах, требующие оперативного офтальмологического вмешательства.
• Недуги, требующие операций на позвоночнике.

Перечень недугов, что перечислен выше, не является исчерпывающим. Полный список приведен в приложении к постановлению Правительства о бесплатной медпомощи.

Как получить по правилам квоту на лечение

Пациентов, нуждающихся в дорогостоящем лечении, интересует, как и где получить квоту. А гражданина, получившего талон, волнует, где будет проходить лечение. Порядок действий, описанный ниже, поможет вам разобраться в таких вопросах. Оформить квоту поэтапно:

• Обратиться к лечащему врачу для инициирования своего права.
• Получение направления от специалиста на дополнительное обследование, сдачу нужных анализов.
• Выдача дежурным эскулапом справки, содержащей диагноз, рекомендации по лечению и необходимые меры диагностики.
• Подача справки + медкарты на комиссию при медучреждении, где пациент проходит обследование.
• Рассмотрение заявки на первом уровне и принятие решения.
• Сбор документов для органа второй инстанции.
• Рассмотрение заявки на комиссии при областном департаменте.
• Вынесение протокола, в который включают рекомендации относительно проведения ВМП или операции.
• Выдача талона.
• Направление пакета документов на комиссию при метацентре, где будет производиться лечение.
• Вынесение решения на квотной комиссии о возможности оказания рекомендованной пациенту помощи в рамках данного центра.
• Постановка лица в очередь.
• Проведение операции.
• Формирование отчетности об использовании бюджетных средств.

Внимание! Если свободным временем лицо не владеет и требуется экстренное вмешательство, то нужно обращаться напрямую в клинику. Квотная комиссия на месте, при наличии направления, медкарты может принять от пациента заявление. При необходимости будут назначены дополнительные анализы.

Экстренная помощь или упрощенный порядок оформления

Как получить экстренно квоту на операцию, например на позвоночнике? Итак, случилась непредвиденная ситуация, когда лицо получило травму. Это могло случиться при ДТП, падении с высоты, любой другой ситуации. Если такому пациенту будет показана экстренная операция, которая поможет ему восстановить/сохранить двигательную активность, то ее должны провести в центре.

Если даже родные такого пациента не могут дать гарантии оплаты стоимости лечения, то в оказании помощи отказать не вправе. Уже потом будет проводиться выделение квоты на уже выполненную операцию. Такой способ используется наравне с упрощенным и стандартным оформлением.

Где пройти комиссию на получение помощи

Порядок оформления, описанный выше, позволяет определить, что пациенту приходиться пройти несколько медкомиссий, а именно:

• В поликлинике по месту обслуживания. Главврач заведения, который входит в состав контролирующего органа, должен подтвердить наличие у пациента показаний к высокотехнологичному восстановлению.
• В Областном управлении здравоохранения. Тут определяют целесообразность проведения рекомендованных процедур, назначают его исполнителя.
• При медучреждении, где проходит восстановление. Тут устанавливается возможность проведения показанных пациенту процедур, методик. Также комиссия определяет, сможет ли лицо пройти соответствующую операцию, терапию и нет ли у него противопоказаний.

Какие документы нужно собрать в 2021-м для предоставления квоты

Чтоб получить квотное финансирование, нуждающемуся в восстановлении гражданину нужно собрать пакет бумаг, в числе которых:

• Заявление на квоту.
• Заявление-согласие на обработку персональной информации.
• Ксерокопии страниц паспорта, детского свидетельства.
• Выписка из амбулаторной карты.
• Результаты анализов, аппаратных и других видов исследований в оригинале.
• Полис пенсионного/медицинского страхования в копиях.

Если интересы пациента лоббирует третье лицо, то дополнительно потребуется:

• паспорт представителя;
• заявление от его имени;
• доверенность на право представления интересов.

Внимание! После проверки бумаг на втором уровне, к перечню бумаг добавляется протокол заседания областной комиссии и талон.

Актуальные вопросы и ответы

Вопрос: Чтоб оформить квоту можно обращаться в столичный центр или есть ограничения по месту прописки?

Ответ: Всегда рекомендуется выбирать заведения здравоохранения по месту прописки. Далее с комиссии при поликлинике пациента направляют в областной департамент.

Там в свою очередь, будет принято решение о выборе центра для проведения операции, ВМП. Если в вашем областном центре есть соответствующее учреждение, то помощь окажут в нем.

Если же условия есть только в столичном заведении, то больного направят в Москву.

Вопрос: У меня ущемлены позвонки, требуется операция. В какое время лучше начинать оформление квоты для проведения бесплатной операции на позвоночнике?

Ответ: В конце года практически нереально получить место в центре, так как количество квот ограничено, а число желающих всегда высокое. Лучше заняться оформлением в начале года.

Вопрос: Инвалидам 3 группы есть какие-то льготы, которые позволяют получить приоритетное место в очереди на бесплатную операцию?

Ответ: Высокотехнологичное восстановление вне очереди может быть предоставлено лишь в той ситуации, когда есть экстренные показания. Никаких льгот для перемещения пациента в начало списка не предусмотрено.

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных и соглашаетесь с политикой обработки персональных данных.

Как получить квоту и какие права вы имеете

Получение медицинской помощи в РФ регулируется Федеральным законом «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому каждый гражданин РФ имеет право на получение медицинской помощи. Объем услуг, предоставляемых на бесплатной основе определен в Программе государственных гарантий (ПГГ), издаваемой Правительством РФ ежегодно.

В зависимости от условий оказания, медицинская помощь может быть оказана:

В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» все застрахованные лица имеют следующие права:

• • Право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая предоставляется:

• • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования (вне зависимости от места жительства и прописки);
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

• • Право на выбор или замену страховой медицинской организации;
  • Право на выбор медицинской организации;

Для1 получения первичной медико-санитарной застрахованное лицо имеет право выбора в пределах территории субъекта РФ медицинской организации из числа тех, которые участвуют в реализации территориальной программы государственных гарантий, но не чаще чем один раз в год

В случае если застрахованное лицо проживает не по месту регистрации, а на территории другого субъекта РФ, застрахованное лицо обращается с письменным заявлением на прикрепление в медицинскую организацию для медицинского обслуживания на территории фактического проживания.

Для получения других видов медицинской помощи застрахованное лицо имеет право выбора медицинской организации на всей территории РФ из числа тех, которые участвуют в реализации программы государственных гарантий.

• • Право на выбор врача:
  • Право на получение достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи:
  • Право на защиту персональных данных:
  • Право на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи:

Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь
в круглосуточном стационаре

В круглосуточном стационаре оказывается специализированная медицинская помощь, требующая наблюдения врачей-специалистов. Получить специализированную медицинскую помощь пациенты могут по полису ОМС.

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП) подразумевает лечение более сложных заболеваний с помощью уникальных достижений в области медицинских технологий и науки. ВМП оказывается только в медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию.

ВМП – это наиболее сложный и трудоемкий вид медицинской помощи и, соответственно, самый дорогостоящий.

Тем не менее, ВМП входит в Программу государственных гарантий и получить ее может каждый гражданин РФ.

Часть услуг ВМП можно получить по полису ОМС, для другой части услуг ВМП необходимо получение квоты на лечение. Ознакомиться со списками ВМП можно в приложении к Программе Государственных Гарантий.

Как получить ВМП?

Решение о том, есть ли необходимость в получении пациентом ВМП, принимает лечащий врач. Если вам действительно необходимо получение высокотехнологичной помощи, то в первую очередь необходимо получить направление от врача, оформленное в должном виде (подписано лечащим врачом и руководителем больницы, заверено печатью). В направлении должна содержаться следующая информация:

• ФИО, дата рождения, адрес регистрации пациента;
• Номер полиса ОМС;
• Номер СНИЛС;
• Код диагноза по международной классификации болезней (МКБ-10);
• Профиль ВМП;
• Название учреждения, в котором планируется оказание ВМП;
• ФИО и контактная информация врача, выдавшего направление.

Кроме того, необходимо подготовить следующие документы:

• Паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность
• Свидетельство о рождении (если пациент – ребенок до 14 лет)
• Полис ОМС
• СНИЛС
• Согласие на обработку персональных данных

Лечащий врач назначает лечение и определяет в какой из перечней ВМП (по полису ОМС или через квоты) требуемое лечение попадает.

В случае, если медпомощь предусмотрена по полису ОМС, подготовленный пакет документов и полученное от лечащего врача направление в течение трех рабочих дней необходимо предоставить в медицинское учреждение, оказывающее необходимую помощь. Сделать это можно самостоятельно, либо через руководителя направляющей медицинской организации.

Если же медпомощь не покрывается полисом ОМС, то необходимо пройти более сложный процесс оформления квоты – объем предоставления ограничен, поэтому необходимо встать в очередь на получение услуги. Собранные документы подаются в Департамент (Министерство) здравоохранения вашего региона.

Это также можно сделать самостоятельно, либо через руководителя направляющей мед. организации. Решение о предоставлении квоты принимается комиссией в течение 10-ти рабочих дней, проверить статус своей заявки можно на сайте: http://talon.rosminzdrav.

ru/Там же можно найти перечь всех медицинских организаций на территории РФ, оказывающих ВМП по необходимому вам профилю http://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/.

Программа государственных гарантий

Программа государственных гарантий принимается Правительством РФ ежегодно, действующая программа размещена здесь http://government.ru/docs/35025/.

В ПГГ определяется:

• Объем медицинской помощи, которую можно получить бесплатно по полису ОМС. Например, первичный прием у терапевта, или госпитализация с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (Раздел I Перечня ВМП).
• Услуги, которые также предоставляются бесплатно, но не входят в базовую программу ОМС. Например, для пациентов, не застрахованных по ОМС, предоставляется экстренная медицинская помощь при заболеваниях, представляющих угрозу жизни человека. Также часть высокотехнологичной медицинской помощи не входит в базовую программу ОМС (Раздел II Перечня ВМП), но предоставляется для пациентов бесплатно по квотам.В приложении к

Программе государственных гарантий публикуются два перечня Высокотехнологичной медицинской помощи.

Полис ОМС

• работают по трудовому договору;
• самостоятельно обеспечивают себя работой (например, индивидуальные предприниматели, лица, занимающиеся частной практикой);
• а также определенные категории неработающих граждан:

• дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
• неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
• граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
• безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
• один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
• трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
• иные не работающие по трудовому договору.

Имея полис ОМС, можно получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории РФ,
в том числе высокотехнологичную, если она входит в перечень базовой программы ОМС.
По базовой программе ОМС вы можете получить медицинскую помощь в любом субъекте РФ, предъявив свой полис ОМС в медицинском учреждении; территориальная программа ОМС несколько шире, т.к. помимо медицинской помощи, определенной в базовой программе, возможно получение дополнительных медицинских услуг на территории вашего субъекта.К примеру, гражданин А, зарегистрированный в г. Владивосток и временно проживающийв г. Москва, простудился и желает посетить врача в ближайшей поликлинике, он застрахован

по полису ОМС, который был выдан ему в г. Владивосток. В данном случае медицинская организация в г. Москве обязана принять пациента и предоставить необходимую медпомощь пациенту, несмотря на то, что он зарегистрирован в другом регионе.

Платные медицинские услуги

При желании каждый гражданин имеет право получить медпомощи на платной основе, а также услуги немедицинского характера, которые предоставляются дополнительно при оказании лечения.

К примеру, вы хотите исправить прикус, и вам необходимо лечение у врача-ортодонта, при этом услуги по ортодонтии не входит в территориальную программу государственных гарантий (ПГГ) субъекта РФ, в котором вы проживаете. В подобной ситуации лечение будет предоставлено на возмездной основе.

Оплату за предоставление платных медицинских услуг на себя берет пациент либо работодатель, в том числе при помощи оформления добровольного медицинского страхования (ДМС). Предоставлять платные медицинские услуги имеют право:

• Государственные медицинские учреждений:

• Если желаемые пациентом условия не предусмотрены ПГГ (например, индивидуальный пост наблюдения в стационаре; лекарства, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов);
• Предоставление медицинских услуг анонимно;
• Оказание помощи иностранным гражданам, лицам без гражданства, если они не застрахованы по программе ОМС;

• Коммерческие организации, имеющие лицензию на предоставление медицинских услуг.

Коммерческие медучреждения устанавливает цены на свои услуги самостоятельно, цены науслуги государственных медучреждений устанавливаются органами, наделенными правамиучредителей.

Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг определены Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006

Защита прав пациента

В случае нарушения ваших прав при оказании медицинской помощи, в первую очередь необходимо определить к какой инстанции относится жалоба.

При получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

Контролем качества медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС, занимается страховая медицинская организация. В случае если вы сомневаетесь в качестве оказанной медицинской помощи, необходимо обратиться в страховую компанию.

Контактную информацию можно найти на официальных сайтах Территориальных фондов субъектов РФ.

Если кто-то из административного или младшего медицинского персонал недобросовестно выполнил свои обязанности, то жалобу необходимо направлять руководителю медучреждения.

При получении платных медицинских услуг.

Получение платных услуг, в том числе и медицинских регулируются законом «О защите прав потребителей», контроль за соблюдением осуществляет Роспотребнадзор.

При каких заболеваниях положена квота на бесплатное лечение и как ее получить –

Медицинская помощь в России предоставляется на основании полисов добровольного или обязательного медицинского страхования. Каждая страховка содержит перечень медицинских мероприятий, на которые она распространяется. Виды помощи, выходящие за данный перечень, оплачиваются гражданами за счет личных средств или за счет привлеченных ресурсов (так называемых квот на лечение).

Квоты на лечение выдаются гражданам, для восстановления здоровья которых задействуется дорогостоящее медицинское оборудование и дорогие препараты. Средства по квотам выделяются из государственного бюджета. Курирует весь этот процесс Минздрав РФ.

Основные нормативно-правовые акты:

• данный вопрос регулируют правительственное постановление, гарантирующее оказание бесплатной медицинской помощи нуждающимся гражданам;
• Федеральный Закон №323, регулирующий оформление квот на лечение и условия их получения.

Претендовать на получение квоты может любой гражданин РФ, независимо от возраста и финансового состояния, который имеет соответствующие медицинские показания.

При этом каждое лечебное учреждение имеет ограниченное количество квот, то есть получать помощь может ограниченное количество пациентов.

Всего их различают четыре:

• квота на операцию (положена гражданам, нуждающимся в операционном вмешательстве, которым требуется финансовая поддержка, при этом перечень диагнозов, подпадающих под данную квоту, утвержден Минздравом РФ);
• квота на лечение (положена гражданам, которым для лечения требуются дорогостоящие лекарства);
• квота на высокотехнологичную медицинскую помощь – ВМП (положена гражданам, признанным нуждающимися специальной медицинской комиссией);
• квота на экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО (положена бесплодным женщинам, которые заявляют о желании выносить и родить ребенка, это высокозатратная и длительная процедура).

Все медицинские услуги оплачиваются из государственного бюджета. В некоторых случаях финансирование может направляться даже на проезд больного к месту предоставления медицинской помощи. Каждый из перечисленных видов помощи требует наличия достаточных средств, специального медицинского оборудования и квалифицированных специалистов.

Это означает, что квотированию подлежат только сложные случаи заболеваний.

Заболевания, подлежащие квотированию

Квоты предоставляются гражданам, которым присвоена одна из трех существующих групп инвалидности. Правительством РФ определены основные виды заболеваний и проблем, по которым предоставляются квоты.

Это:

• болезни сердца, требующие проведения хирургических операций;
• трансплантация органов жизнеобеспечения (сердца, печени, почек);
• опухоли мозга, требующие нейрохирургического вмешательства;

• хронические и наследственные заболевания;
• физиологические проблемы, вызывающие потребность в эндопротезировании суставов;
• потребность в проведении ЭКО;
• лейкозы, сложные формы эндокринных патологий;
• офтальмологические заболевания (в том числе, требующие операционного вмешательства);
• потребность в выхаживании детей в первые дни и недели жизни.

Что требуется для получения квоты

Получение квоты на лечение – непростой процесс. Начинается он с прохождения обследований, сдачи анализов и подтверждения установленного диагноза.

Последовательность действий при этом следующая:

• обращение к лечащему врачу с инициированием получения квоты;
• получение от лечащего врача направления на дополнительное обследование (при необходимости);
• составление справки лечащим врачом с информацией о диагнозе, лечении, мерах диагностики и общем состоянии пациента;
• рассмотрение справки комиссией медучреждения, которая занимается вопросами квотирования, и принятие решения в течение трех дней.

Если комиссия соглашается с тем, что пациент нуждается в получении квоты, в департамент здравоохранения направляется пакет документов, в которых входят: заявление пациента, копия свидетельства о рождении или паспорта, копия полиса ОМС, СНИЛС, выписка из медицинской карты, данные о проведенных обследованиях и выписка из протокола комиссии. Кроме этого, пациентом пишется заявление с согласием на обработку персональных данных.

Дальнейшие действия

Собранный пакет документов рассматривается специальной комиссией областного уровня, которую обычно возглавляет руководитель департамента здравоохранения.

На принятие решения отводится 10 дней.

При положительном решении областная комиссия:

• определяет медучреждение, в котором будет осуществляться лечение;
• направляет в выбранное медучреждение пакет документов:
• сообщает заявителю о принятом решении.

Обычно выбирает медицинская организация, расположенная рядом с домом пациента.

Но если у нее нет необходимой лицензии или если она не предоставляет необходимые пациенту медицинские услуги, больной может быть направлен в другой регион или в столицу.

На заключительном этапе документы пациента рассматривает квотная комиссия того учреждения, в котором предполагается его лечение. Комиссия рассматривает возможность оказания требуемых медицинских услуг и определяет необходимые сроки.

Таким образом, процесс согласования на всех этапах занимает в среднем от полутора до двух месяцев. Если лечение требуется срочно, можно попробовать ускорить процедуру согласования, обратившись напрямую в нужную клинику, работающую по государственной программе. В исключительных случаях сами врачи принимают решение о первоначальном оказании помощи, до момента оформления всех бумаг.

Лечение по «квоте» ВМП

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких технологий для лечения сложных заболеваний. К ней относятся, как лечебные, так и диагностические услуги, которые выполняются в специализированном стационаре.

Министерством здравоохранения каждый год утверждается список лечебных учреждений и перечень заболеваний, по которым оказывается ВМП. Программа по оказанию ВМП гражданам России была запущена еще в 1994 году.

Тогда Правительство России издало специальное постановление на выделение определенной суммы из федерального бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи для каждого конкретного пациента. Это получило название “квота”. В настоящее время в Минздраве России отказались от такого понятия как «квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь».

Теперь принято говорить об объемах ВМП, поскольку квотирование звучит не совсем корректно по отношению к людям с серьезными заболеваниями. Ранее финансирование ВМП поступало только из федерального бюджета, но, начиная с 2014 года, стали привлекаться средства из фондов обязательного медицинского страхования (ОМС).

Все, что касается высокотехнологичной помощи, находится в ведении Минздрава России. Именно этот орган ежегодно определяет количество «квот», которое получит каждое медицинское учреждение. Лечебные учреждения не могут превысить этот план и вылечить больше пациентов, чем запланировал Минздрав.

Получить бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь имеет право абсолютно каждый гражданин РФ. Главным основанием для получения ВМП являются медицинские показания.

Заболевания, по которым можно получить высокотехнологичную медицинскую помощь

На данный момент высоктехнологичная медицинская помощь предоставляется более чем по 20-ти направлениям, к котором относятся: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия заболеваний органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология.

В Клинике колопроктологии и малоинвазивной хирургии высокотехнологичная медицинская помощь оказывается при лечении следующих заболеваний:

ОНКОЛОГИЯ:

• хирургическое лечение рака прямой кишки всех стадий;
• лапароскопические и открытые нервосохраняющие операции с расширенной лимфодиссекцией;
• операции с резекцией соседних органов при местнораспространенных формах рака;
• сфинктерсохраняющие операции любой сложности;
• удаление ранних форм рака прямой кишки без полостной операции через анальный канал;
• удаление первичной опухоли с одновременной резекцией отдаленных метастазов при раке 4 стадии;
• хирургическое лечение рака ободочной кишки всех стадий;
• лапароскопические и открытые операции с расширенной лимфодиссекцией;
• хирургическое лечение рецидивов рака толстой кишки;
• хирургическое лечение внеорганных (забрюшинных) опухолей.

ХИРУРГИЯ:

• хирургическое лечение семейного аденоматозного полипоза;
• хирургическое лечение неспецифического язвенного колита;
• хирургическое лечение сложных свищей прямой кишки;
• хирургическое лечение выпадения прямой кишки, ректоцеле;
• хирургическое лечение пресакральной кисты;
• хирургическое лечение недостаточности анального сфинктера;
• хирургическое лечение ректо-вагинальных свищей;
• хирургическое лечение осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки;
• реконструктивно-восстановительные операции при концевой кишечной стоме.

Как получить квоту ВМП?

Талон для оказания ВМП выдается региональным министерством или департаментом здравоохранения по месту регистрации пациента.

Для этого пациент должен предоставить направление от своего лечащего врача с установленным диагнозом и результаты необходимых обследований.

На основании этих документов специалист отдела ВМП в министерстве или департаменте сам определяет, в какое лечебное учреждение направить пациента на лечение.

Если пациент уже знает, в какой из клиник хочет пройти лечение, то ему сначала необходимо обратиться в эту клинику, при условии, что данной клинике были выделены «квоты» на ВМП, и получить оформленное специальным образом заключение о том, что ему показано выполнение высокотехнологичной медицинской помощи в этом лечебном учреждении. С этим заключением пациент обращается в региональное министерство или департамент здравоохранения, где оформляют талон на ВМП в указанную клинику.

Несмотря на то, что в правилах прописана необходимость личного обращения пациента в региональный отдел здравоохранения, на практике это не всегда требуется.

Поэтому, если пациент из дальнего региона, например, из Сибири, приезжает в Москву в выбранную им клинику, и врачи дают ему заключение о том, что ему показана высокотехнологичная медицинская помощь, пациенту не нужно ехать обратно в свой регион и отвозить это заключение лично.

Специалисты клиники сами отправят электронную копию заключения в региональный орган здравоохранения и получат ответ о выдаче талона на оказание ВМП. Обычно это занимает 1-2 дня.

Порядок получения квоты ВМП для лечения в Клинике ККМХ

• Пациент лично обращается к нам в Клинику с результатами имеющихся у него обследований, его консультирует врач Клиники и устанавливает, что лечение заболевания пациента может быть выполнено по ВМП. После этого выдается заключение о необходимости и возможности такого лечения.

  Дистанционно

  Пациент находится в другом регионе и имеет на руках результаты анализов и обследований. Он обращается в нашу Клинику дистанционным образом – по телефону, электронной почте, через форму онлайн-записи, и пересылает нам копии своих обследований (в электронном виде или по факсу).

  Врачи Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии рассматривают полученные документы и делают предварительное заключение о том, показано ли данному пациенту лечение с применением высокотехнологичной медицинской помощи.

  Если врач нашей клиники принимает решение о том, что пациенту показана ВМП, то на него оформляется заключение на официальном бланке Клиники.

• Пациент отвозит полученное заключение в региональное министерство или департамент здравоохранения по месту регистрации. В региональном органе оформляют талон на ВМП для лечения в нашей Клинике и направляют нам в электронном виде. Процесс офрмления талона занимает 1-2 дня.

  При помощи администраторов клиники

  Специалисты нашей Клиники пересылают заключение о необходимости оказания ВМП в региональный департамент по месту регистрации пациента и в ответ получают талон на ВМП, дающий право на лечение данного пациента.

• Госпитализация возможна в день обращения пациента.

Что включено в “квоту” ВМП?

Направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, которое выдается пациенту, «покрывает» все лечение в специализированном медицинском центре, в том числе нахождение в больнице в период госпитализации, предусмотренные стандартами медикаменты, расходные материалы.

Это все входит в стоимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а значит – бесплатно для пациента.

Обследование, необходимое для установления диагноза и подготовки к операции, обычно не покрывается “квотой”, так как по приказам о ВМП пациент должен поступить для лечения уже полностью обследованным по месту жительства.

Законодательная база

Ниже приведен ряд правительственных документов, которые полностью описывают процесс выделения и использования квот.

Для получения личной консультации о лечении по “квотам” ВМП у врачей нашей Клиники, пожалуйста, запишитесь на прием по телефону +7 (499) 686-00-16 или через форму обратной связи.

Если вы из другого города и хотите узнать о возможности лечения в нашей клинике по “квотам” ВМП, пожалуйста, направьте ваши результаты анализов и обследований на электронную почту info@proctocentr.ru с пометкой «квоты ВМП»