+7(499)-938-42-58 Москва
+7(800)-333-37-98 Горячая линия

Договор омс образец заполнения 2020

Документы для получения полиса ОМС: список на 2020 год

Договор омс образец заполнения 2020

Население РФ и иностранцы имеют право обслуживаться в государственных больницах. Для этого им следует оформить обязательную страховку. Какие документы нужны для получения полиса ОМС в каждом отдельном случае вы узнаете далее.

Документы для получения полиса ОМС взрослому в 2020 году

Поменять полис ОМС на документ нового образца имеет право каждый гражданин РФ. Для медстрахования взрослому необходимо собрать такие бумаги:

  • гражданский паспорт или другое удостоверение;
  • СНИЛС.

Этого перечня достаточно, чтоб получить медицинскую страховку нового образца. Она выдаётся единожды, как в пластике, так и в бумажном виде, и не имеет срока действия.

Документы для оформления полиса в виде электронной карточки

Чтобы стать обладателем электронного полиса ОМС, необходимо выбрать страховщика и оформить договор у него в офмсе или через отделение МФЦ. Кроме того, подать заявление пациент может прямо в районной поликлинике, где обслуживается. Перечень бумаг при этом точно такой же, как и при оформлении бумажного полиса.

Полезно знать! Некоторые онлайн-порталы, например, сайт мера Москвы и сайт госуслуг Санкт-Петербурга предоставляют возможность оформления полис ОМС удалённо. Достаточно оставить заявку, отправить отсканированные бумаги, и прийти за готовой страховкой в назначенное время.

Обязательные документы для получения полиса ОМС новорожденному

Обязательная страховка подлежит выдаче сразу при рождении. Новорожденный имеет право обзавестись медстраховкой, как только получит свидетельство о рождении. Для этого нужно, чтобы один из родителей предоставил в детскую поликлинику всего два документа:

  • свой гражданский паспорт;
  • свидетельство о рождении малыша.

Пока медстраховка подготавливается, её заменяет лист регистрации заявления о получении страховки, который служит полноценным временным полисом ОМС.

Список документов для выдачи полиса ОМС ребенку

Дети не могут сами обращаться за оформлением полиса ОМС – они должны подавать документы вместе с сопровождающим, которым может быть родитель или доверенное лицо.

До 14 лет

Перечень документов, если возраст страхователя до 14 лет, такой:

  • свидетельство о рождении;
  • документальное подтверждение личности представителя по закону;
  • СНИЛС (если он есть в наличии).

При этом родителю достаточно предъявить свой гражданский паспорт, а бабушки, дедушки и другие лица должны дополнительно иметь при себе доверенность о взятии на себя полномочий доверенного лица.

От 14-18 лет

Несовершеннолетние граждане РФ, получившие гражданский паспорт, также должны оформлять договор ОМС, заручившись помощью взрослого представителя. В этом случае пакет документов состоит из следующих позиций:

  • паспорт РФ или временное удостоверение;
  • СНИЛС;
  • подтверждение личности представителя.

Для представителей действуют те же правила, что описаны в пункте выше: родители берут с собой только паспорт, другие лица – дополнительно оформляют доверенность от родителей.

Какие документы нужны для получения полиса ОМС иностранцу

Гости родом из других государств так же, как и россияне, заключают договор ОМС бесплатно. Однако список нужных бумаг несколько отличается в зависимости от статуса иностранца.

Беженцы

Получившие убежище предоставляют такие бумаги:

  • удостоверение беженца или бумага о рассмотрении заявления о признании беженцем;
  • обжалование решения об отмене присвоения статуса беженца после подачи и регистрации этого заявления в органе ФМС;
  • подтверждение об обеспечении временным убежищем на землях, принадлежащих РФ.

Постоянно проживающие

Граждане других стран, которые постоянно находятся на территории России, предоставляют такие бумаги для оформления страхового договора:

  • национальный паспорт либо иной аналогичный документ;
  • СНИЛС (если имеется);
  • вид на жительство.

Став владельцем медстраховки, иностранец пользуется страховкой на тех же правах, что и гражданин России.

Временно проживающие

Иностранцы, которые временно находятся в России, приносят с собой такие бумаги:

  • национальный паспорт либо другое удостоверение с пометкой о разрешении на временное пребывание в РФ;
  • СНИЛС (если есть).

Если такое лицо не имеет гражданства, оно предоставляет удостоверение личности лица без гражданства или другую бумагу утверждённой формы, выданную в России, являющуюся подтверждающим личность документом.

Для приезжих из стран ЕАЭС

Временно пребывающие в РФ граждане стран Евразийского союза предъявляют такие бумаги для получения ОМС:

  • национальный паспорт;
  • трудовое соглашение работника страны – члена ЕАЭС;
  • СНИЛС;
  • часть бланка оповещения о прибытии в пункт назначения с информацией о сроке проживания и местоположении.

Должностные лица из ЕАЭС, которые находятся в РФ, приносят:

  • паспорт иностранца или удостоверение личности;
  • СНИЛС;
  • удостоверение должностного лица ЕАЭС.

Для представителей застрахованного лица

Сопровождающие и представляющие интересы застрахованного лица должны предъявлять:

  • удостоверение личности;
  • копии или оригиналы личных документов застрахованного;
  • доверенность на представление интересов застрахованного;
  • подтверждение полномочий представителя по закону.

Представлять интересы застрахованного могут родители, опекуны, попечители и др. лица по доверенности.

Документы для замены полиса

Замена полиса ОМС может понадобится по многим причинам: смена страховой компании, порча или утеря медстраховки, смена фамилии или данных о месте проживания. Если такое произошло, с собой надо иметь:

  • паспорт с изменившимися данными о его владельце;
  • СНИЛС;
  • предыдущая страховка (необязательно).

На заметку! На время оформления полиса застрахованному выдаётся временный документ, который является его полноценной. По истечении 30 дней он теряет силу и возвращается при выдаче постоянной медстраховки.

Необходимые заявления

В случае получения дубликата полиса при утере или его переоформления на документ нового формата, застрахованный заполняет соответствующее заявление, где должны быть указаны такие сведенья:

  • причина замены;
  • данные о застрахованном;
  • изменившиеся данные клиента;
  • информация о представителе;
  • подтверждение достоверности данных.

Скачать образец заполнения заявления на замену ОМС.

Если же лицо желает сменить страховщика, требуется заполнить другое обращение, где так же нужно выбрать причину его смены, и требуется указать данные застрахованного и его представителя.

Скачать образец заявления на смену СК.

Договор омс образец заполнения 2020

Договор омс образец заполнения 2020

  • Действующие письма ФФОМС 2020

(ред. от 23.04.

2019) (вместе с «Пособием по применению регламента деятельности страхового представителя 3 уровня») «О направлении методических рекомендаций» (вместе с «Методическими рекомендациями по взаимодействию участников обязательного медицинского страхования при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи») «О направлении разъяснений»

Сделано в Санкт-Петербурге © 1997 — 2020 PPT.RU Полное или частичное копирование материалов запрещено, при согласованном копировании ссылка на ресурс обязательна Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его функционирования .

Если вы не согласны, пожалуйста, покиньте сайт.

Как заменить полис ОМС на полис нового образца и нужно ли это делать в 2020 году

Таким образом, имеющуюся на руках страховку можно не менять до того, как её срок действия не подойдёт к концу.

Стоит отметить, что в замене полиса ОМС при временной смене места жительства, при не долгосрочном отъезде или при длительной командировке нет необходимости. А вот в случае изменения прописки получение нового договора страхования – это обязательное условие.

Раздел III Правил обязательного медицинского страхования содержит единые требования к оформлению страхового документа, описывает его виды и сведения, которые должны быть предоставлены в нём. В 2020 году на руках у граждан находятся несколько их видов:

Приложение N 1. Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной территориальной программой обязательного медицинского страхования населения ______________________________________________________________ __________________________________________________________________ (наименование субъекта Федерации) Указанная программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля 1993 г., и о порядке взимания и учета страховых

Дополнительное соглашение к договору о финансировании обязательного медицинского страхования

Тексты пунктов 1.1; 2.2.3.4; 2.2.9 и 3.2.7 Договора о финансировании ОМС считать утратившими силу.

III. Пункт

Медицинское страхование — как форма социальной защиты работников

Заключение договора является обязательным условием для всех организаций, имеющих у себя в штате сотрудников. По нему компания должна ежемесячно осуществлять страховые отчисления в установленных соглашением суммах в процентном соотношении от заработных плат, выплачиваемых работникам.

Договор обязан иметь в себе следующие пункты:

  1. ответственность каждой из сторон;
  2. стороны участники;
  3. предмет соглашения и обязанности каждой из сторон;
  4. размеры ежемесячных отчислений и сроки;
  5. правила по внесению взносов;
  6. дополнительные положения.
  7. срок действия соглашения и основания для его расторжения;

Все указанные выше пункты участники соглашения должны исполнять.

Список участников договора:

  • страховые медицинские компании в лице страховщиков;
  • фирма, в лице страхователя, имеющая штат сотрудников.

Каждая сторона заключает данное соглашение в лице их представителей.

Договор обязательного медицинского страхования

1.2.

Страхователь обязуется: 1.2.1. Уплачивать единый социальный налог в размерах, сроках и порядке, установленных действующим законодательством Российской Федерации, подлежащих зачислению в ФФОМС и МГФОМС. 1.2.2.

Представить в СМО данные, необходимые для осуществления обязательного медицинского страхования работников по настоящему договору, в электронном виде по форме согласно приложению N 1 либо на бумажных носителях в машинописном виде по формам согласно приложениям N 2 и N 3.

1.2.3. Получить от работников выданные по настоящему договору страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования (далее — полисы ОМС) и передать их в СМО в случаях: — увольнения работников (при прекращении трудовых или иных договорных отношений); — перехода на уплату налога, указанного в п.

1.2.1 настоящего договора, за работников обособленных подразделений, расположенных на других территориях

advocatus54.ru

Иностранец должен предоставить вид на жительство или загранпаспорт. Лица без гражданства должны предоставить регистрацию и паспортные данные.

N 1018, за исключением неработающих граждан следующих возрастных категорий: до 15 лет, мужчины от 60 лет включительно и женщины от 55 лет включительно, Страхователем которых является в соответствии с Постановлением Правительства Московской области от 11 июля 2001 г.

1.6. Договор обязательного медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты страхового взноса (платежа).

Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан Московской области

N 1018, за исключением неработающих граждан следующих возрастных категорий: до 15 лет, мужчины от 60 лет включительно и женщины от 55 лет включительно, Страхователем которых является в соответствии с Постановлением Правительства Московской области от 11 июля 2001 г. N 212/23

«О платежах на обязательное медицинское страхование неработающего населения Московской области»

Правительство Московской области.

1.4. Общая численность лиц, подлежащих страхованию на момент заключения договора, составляет ______________ человек (приложение 3 к договору).

1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства предоставляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора. 1.6. Договор обязательного медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты страхового взноса (платежа). 1.7 Страховщик обязуется произвести перерегистрацию

Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан

п.

Для оформления добровольного медицинского страхования необходимо заполнить форму, установленную Постановлением Правительства РФ № 41 от 23.01.1992 г.

В этом нормативном акте изложены обязательства страховщика об оплате медицинских и иных услуг, выдаче каждому застрахованному в определённый срок страхового медицинского полиса со страховой программой и перечнем медицинских учреждений, которые оказывают услуги, указанные в программе.

Страховая программа является обязательным приложением к договору, именно выбором этой программы определяется перечень услуг, основных и дополнительных. В договоре о добровольном медицинском страховании должны быть указаны обязанности страхователя по уплате страховых взносов в определенном размере.

Договор обязательного медицинского страхования образец заполненный 2020 год

› Тип документа: Договор о совместной деятельности Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.

Размер файла документа: 7,3 кб Существующий договор начинается с шапки, где прописываются данные участников предстоящего сотрудничества, город и дата оформления документа.

Суть договора – стороны, принимающие участие в соглашении, которые намерены объединить свои усилия ради достижения одной цели, а именно, проведения медицинского страхования населению в определенном городе.

Документ подписывается с учетом соблюдения его этапов, а именно, он состоит: из описания сути предстоящего сотрудничества; какие обязанности должны соблюдать участвующие стороны; продолжительность действия договора; условия его прекращения; вносятся банковские адреса и финансовые реквизиты сторон; ставятся подписи.

» » » Бланк документа «» относится к рубрике «Договор страхования имущества, здоровья, ответственности».

Москва _________________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N ______ от «___»_________ ________ г.

, именуемая в дальнейшем «СМО», в лице ____________________________________ ______________________________________________, действующего на основании (должность, Ф.И.О.

) _______________________________________________________,

Приложение.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

Минздрава России от 16 февраля 2017 г. N 1030н(с изменениями от 25 марта, 28 июня 2016 г.,16 февраля 2017 г.

) Форма ТИПОВОЙ ДОГОВОР О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ___________________________ «___» _________ года (место заключения договора) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ________________________________________________________________________ (наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) в лице ________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании _______________________________________, далее (реквизиты нормативного акта субъекта Российской Федерации) именуемый территориальным фондом, с одной стороны, и страховая

Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

» » » Бланк документа «» относится к рубрике «Договор страхования имущества, здоровья, ответственности». Сохраните ссылку на документ в социальных сетях или скачайте его себе на компьютер.

ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих гражданг. __________________ «____»_________________ ____ г.г.

___________________________________________________________________________________________,(наименование организации)именуем___ в дальнейшем «Страховщик», в лице ___________________________________________________________________________________________________________________________________________, (фамилия, инициалы, должность)действующ___ на основании __________________________________________________________________, (устава, положения, доверенности)с

Договор обязательного медицинского страхования образец заполненный

Договор омс образец заполнения 2020

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос «Договор обязательного медицинского страхования образец заполненный». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

При возникновении споров по конкретным соглашениям между сторонами, принятых в рамках данного Договора, преимущественную силу имеют положения данного Договора. 5. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 5.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до «» года с возможным последующим изменением и пролонгацией.

Республиками, краями, областями может быть предусмотрено оказание дополнительных видов помощи к базовой программе ОМС, но за счет собственных средств.

Страховая медицинская организация (страховщик) — это страховая компания, специализирующаяся на страховании по обязательному медицинскому страхованию и осуществляющая контроль за расходование средств медицинскими учреждениями, а также за полнотой и качеством оказываемых услуг медицинскими учреждениями.

Порядок внесения страховых взносов за договора ОМС

Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с действующим законодательством РФ.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет человек.5.

Понятие страхового обеспечения работающих граждан Каждая организация должна обеспечивать медицинское страхование работников с целью предоставления прав на получения необходимой помощи.

Пятый раздел заполняется теми предприятиями, на которых выполняли работы студенты ВУЗов или учащиеся средних профессиональных учебных заведений во время производственной практики или в составе студенческих трудовых отрядов.

Не знала, что имеется перечень, когда действует полис. Я думала, раз он имеется на руках, значит любую медицинскую помощь можно получить бесплатно. Кругом задействованы люди, которые делают из воздуха прибыль.

По сути, зачем полис, достаточно быть гражданином страны? Что значит бесплатно? Мы все платим налоги.

Подробнее о порядке получения полиса читайте в статье «Как получить полис обязательного медицинского страхования», с подробной инструкцией.

Как заключить договор омс страхования?

Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Договор обязательного медицинского страхования — это письменное соглашение, заключаемое между страховщиком и страхователем, на основании которого страховщик обязуется организовывать оказание бесплатной медицинской помощи застрахованному лицу и осуществлять финансовый контроль за деятельность медицинских учреждений, а страхователь обязуется оплачивать предусмотренные договором страховые взносы.

О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное. 15.

Создается база информационных данных о диспансерном учете каждого застрахованного, находящегося на наблюдении: ее можно наложить на действующий приказ о конкретных мерах диспансерного учета при каждом заболевании и информировать пациента о дате очередного приема, консультации, лабораторном или инструментальном обследовании, предварительно согласовав с медицинской организацией.

С этим документом часто просматривают:

Вторую часть от суммы фирма должна перечислять на счёт федерального фонда. Срок действия соглашения и основания для его расторжения Стороны должны оговорить срок, в течение которого будет действовать договор. Если в период действия этого срока ни одна из сторон не заявит о расторжении соглашения, тогда его срок будет продлён на тот же период времени.

В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере ____________ рублей (или _______________ процентов страхового взноса). V. Дополнительные условия 19. N 1018. 4.

Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _____________________________ человек. 5.

Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства представляются страхователем страховщику в момент заключения договора. 6.

Если СМО со страхователем заключен договор ОМС и с медицинским учреждением — о предоставлении медицинских услуг застрахованным лицам, то ТФОМС обязан заключить с таким страховщиком договор о финансировании обязательного медицинского страхования. Наконец, на основании договоров ОМС страховщики выдают каждому застрахованному полис обязательного медицинского страхования.

Страховой медицинский полис обязательного страхования граждан (Утв.постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г.

Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты страхователем первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

И.О.) действующего на основании _______________________________________ , (приказа, положения, устава) именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключили договор о нижеследующем: I. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности Сторон 1.

Прежде всего, это связано с отсутствием удовлетворительной законодательной базы. Договор ДМС заключается с той целью, чтобы работники разных компаний смогли получать медицинскую помощь на лучшем уровне, по сравнению с услугами, которые оказываются в бесплатных поликлиниках и больницах.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 6.1. Если одно из положений Договора становится недействительным, то это не затрагивает действия остальных положений Договора. 6.2. Все изменения и дополнения к настоящему Договору оформляются в письменной форме и подписываются полномочными представителями сторон.

Стоит отметить, что обязательное медицинское страхование работников предприятия проводится в соответствии с принятой программой в субъекте. Условия предоставления объёма услуг и типов помощи могут в каждом регионе отличаться. Размер взносов и сроки Величина отчислений рассчитывается на основании действующих правовых актов сфере страхования.

Введение новой формы РСВ1 ПФР в 2014 году связано с тем, что на многих предприятиях есть участки с тяжелыми, опасными или вредными условиями труда.

И для сотрудников, работающих в таких условиях, устанавливаются другие, более высокие тарифы для расчета страховых взносов.

Согласно этому все действия по обеспечению этих прав регламентируются нормами 326 федерального закона. Согласно данным положениям имеющие полисы, могут получать медицинское обслуживание. Которое оплачивается из средств страховщика.

Ну прям как на партийном съезде ЕР, какая еще бесплатная медицина гарантируется? Конституцией? Онлайн госуслуги ? Не дай Бог серьезно заболеть! Конституция? это просто формальность в современной РФ. Госуслуги…пока не будет ЭЦП у граждан,все нужно подтверждать и получать на бумажном носителе.

Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца.

Образец заполнения заявления на ОСАГО

Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с действующим законодательством РФ.

На сегодняшнее время не существует отдельного законодательного акта, который бы регулировал только добровольное медицинское страхование.

Это особенно важно в связи с тем, что в настоящее время идет подготовка изменений законодательства о медицинском страховании и широко обсуждается идея принятия отдельного закона, регулирующего именно обязательное медицинское страхование.

Таким образом, этот документ, скорее, является подтверждением того факта, что данный гражданин застрахован в конкретной СМО.

Пример договора добровольного медицинского страхования

Обрабатывать заявки СМО на изготовление полисов ОМС по настоящему договору на своем аппаратно-программном комплексе и оформлять заказы на их изготовление в срок и по правилам, установленным распорядительными документами.1.5.3. Вести учет выданных полисов ОМС и их держателей в соответствии с действующими распорядительными документами.1.5.4.

Как заключить договор ОМС страхования?

Договор омс образец заполнения 2020

Основным документом в сфере обязательного страхования здоровья граждан является договор, в соответствии с которым каждый житель РФ получает право на бесплатное медицинское обслуживание.

Для того чтобы вся эта система бесперебойно работала, между различными субъектами ОМС заключается ряд соглашений, каждое из которых регулируется на законодательном уровне.

Что представляет собой подобный договор, из каких пунктов и условий он состоит и каких видов бывает? На эти и другие вопросы постараемся подробно ответить в данной статье.

Общие положения

Договор обязательного медицинского страхования дает возможность получать бесплатную медицинскую помощь в любом регионе РФ. Для того, чтобы воспользоваться обязательной медицинской помощью ОМС, необходимо предъявить в государственном лечебном учреждении полис ОМС и паспорт. На данный момент в этой сфере в основном используется два вида договоров:

  1. Соглашение между страховщиком и медицинским учреждением (регулируется законом № 326-ФЗ и ст. 420-453 ГК РФ). Оно устанавливает точный список медицинских услуг, на которые могут рассчитывать владельцы полиса ОМС, порядок обращения за этими услугами, тарифы, ответственность каждой из сторон за невыполнение обязательств, предусмотренных соглашением.
  2. Договор обязательного медицинского страхования между страховой организацией и страхователем. Согласно данному соглашению гражданин имеет право обращаться в поликлиники и другие учреждения здравоохранения, включенные в систему ОМС, в том случае, если ему потребуется медицинская помощь. Данный договор по своей сути является обязательным, то есть действует в отношении всех граждан и основывается на ежемесячных страховых отчислениях, которые уплачиваются за них в специально созданные территориальные фонды.

Для большей части граждан страхователем будет являться работодатель, в обязанности которого на законодательном уровне прописана уплата страховых взносов за своих сотрудников. Что касается тех лиц, которые по каким-либо причинам не работают, то в отношении их страхователем выступают местные органы исполнительной власти.

Любой гражданин, в отношении которого оформлен договор ОМС, получает на руки свидетельствующий об этом документ — страховой полис.

Как видно из информации, представленной выше, страховщик является своеобразным посредником между обычным гражданином и организациями, предоставляющими медицинские услуги, то есть фактически выступает основным связующим звеном, обеспечивающим нормальную работу всей системы ОМС.

договора ОМС

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Договор обязательного медицинского страхования содержит в себе следующие положения:

  • Обозначение сторон;
  • Срок действия (как правило, это один год, с последующей автоматической пролонгацией);
  • Общее количество и личные данные подлежащих страхованию лиц;
  • Размер страховых отчислений и порядок их уплаты;
  • Подробный список медицинских услуг, на которые вправе рассчитывать граждане по программе ОМС;
  • Права и обязанности сторон, а также ответственность за несоблюдение обозначенных выше пунктов. К обязанностям страховщика относятся:
    • получение всей необходимой информации от медицинских организаций, касающейся уже оказанных услуг и помощи, которая планируется застрахованным пациентам в будущем;
    • предоставление отчетности относительно израсходованных денежных средств уполномоченным органам.
  • Иные условия, прописанные в соглашении и не противоречащие законам РФ.

Если в условиях никак не оговорена дата вступления соглашения в законную силу, то договор считается действительным с момента поступления первого взноса от страхователя.

Страховая компания должна обеспечить конфиденциальность информации, касающейся страхователя, в том числе содержание самого договора, информацию о здоровье застрахованного лица, его личные данные.

Исключение возможно только в случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Особенности и процедура заключения

Договоры между различными субъектами ОМС (таковыми выступают местные территориальные фонды, страховые организации, учреждения здравоохранения и сами страхователи) оформляются согласно установленной законом процедуре и имеют ряд особенностей.

Во-первых, пожелания и требования обеих сторон соглашения существенно ограничены типовой формой и действующим законодательством. То есть они не могут по своей воле каким-либо образом изменить содержание типовой формы и, к примеру, сократить список бесплатных процедур или поднять цены на определенные услуги и т.п.

Все основные моменты в любом случае останутся неизменными. Во-вторых, субъекты ОМС при всем желании не могут отказаться от заключения договора. Подобный отказ со стороны страховой организации, в том случае, если он будет признан необоснованным, грозит последней серьезными санкциями, вплоть до отзыва лицензии.

То же самое касается территориальных фондов и их подразделений, которые не могут отказываться от заключения соглашения, если оно является частью территориальной государственной программы.

И в третьих, страховые компании не могут использовать денежные средства, которые поступают им для реализации программ ОМС на какие-либо коммерческие нужды и иные виды деятельности, поскольку они ответственны за оплату медицинских услуг застрахованных граждан.

Какие виды договоров в ОМС существуют?

До 2011 года в этой сфере действовали две основные типовые формы. Это типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан и такой же документ, но для лиц, не имеющих постоянной работы.

Вступивший в силу 1 января 2011 года закон № 326-ФЗ («Об ОМС в РФ») данный порядок несколько изменил.

Взаимодействие между субъектами обязательного страхования стало осуществляться на основании следующих договоров:

  • О финансовом обеспечении ОМС (ч. 1 ст. 14 упомянутого выше закона);
  • На оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (ч. 7 ст. 14) — образец можно скачать по ссылке.

Данные соглашения содержат в себе подробные разъяснения по поводу принципа совместной работы страховых организаций и медицинских учреждений, а также внушительный список штрафных санкций, предусмотренных за нарушение договора одной из сторон. Договор в обязательном порядке составляется в письменной форме, а нарушение данного требования влечет в соответствии с ч.2 п.1 ст. 940 ГК РФ недействительность страховой сделки.

Заключение

Центральное место в системе ОМС занимает договор, как основной акт, на основе которого появляются права и обязанности субъектов страхования.

В связи с заключением этого договора возникает обязанность страхователя вносить своевременно взносы, обязанность страховщика оформить договорные отношения с лечебно-профилактическими учреждениями.

Целью заключаемого договора является предоставление застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи на законных основаниях.

Образец. Договор о подготовке медицинского учреждения к введению обязательного медицинского страхования

Оценить Отзывов:0 571 0 н/п Тип файла Текстовый документ Тип документа: ДОГОВОР No.

______ О ПОДГОТОВКЕ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ г.

______ от «__»_______ 20___г. в лице ______________________________________________ действующего на (должность, фамилия, имя, отчество) основании __________________________. (Устава, положения) Медицинское учреждение _________________________________________ (наименование)

Договор обязательного медицинского страхования образец заполненный

Страхователь представляет страховщику в согласованные сроки полисы уволенных работников и списки вновь принятых работников.Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.7.

Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 (трех) дней со дня заключения Договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.8.

Медицинское страхование – как форма социальной защиты работников Страховщик обязуется выдать страховые

Приложение.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

Минздрава России от 16 февраля 2020 г. N 62н в приложение внесены изменения Приложениек Министерства здравоохраненияи социального развития РФот 9 сентября 2011 г. N 1030н(с изменениями от 25 марта, 28 июня 2016 г.,16 февраля 2020 г.

) Форма ТИПОВОЙ ДОГОВОР О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ___________________________ «___» _________ года (место заключения договора) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ________________________________________________________________________ (наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) в лице ________________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании _______________________________________, далее (реквизиты нормативного акта субъекта Российской Федерации) именуемый территориальным фондом, с одной стороны, и страховая

Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан (утв.

Пост. СМ РФ от 11 октября 1993 г. № 1018)

Оценить Отзывов:0 2491 0 н/п Тип файла Текстовый документ Тип документа: ПОСТАНОВЛЕНИЕ СМ РФ ОТ 11.10.93 N 1018 Приложение N 1 к постановлению СМ РФ от 11 октября 1993 г.

N__________ __________________________________________ (наименование населенного пункта) ________________________________________________________________ , (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N от 20__ г., в лице _________________________________________________________ , (должность, Ф.И.О.

) действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем СТРАХОВЩИК, с одной Стороны, и _______________________________________________________________ , (наименование предприятия) в лице __________________________________________________________

Договор обязательного медицинского страхования образец 2020 год

Обрабатывать заявки СМО на изготовление полисов ОМС по настоящему договору на своем аппаратно-программном комплексе и оформлять заказы на их изготовление в срок и по правилам, установленным распорядительными документами.1.5.3.

Вести учет выданных полисов ОМС и их держателей в соответствии с действующими распорядительными документами.1.5.4.

Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящего договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок и на тех же условиях.2.3.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.